Detección fenotípica y genotípica de la producción de carbapenemasas tipo NDM-1 y KPC en enterobacterias aisladas en un laboratorio clínico en Maracay, Venezuela / Phenotypic and genotypic detection of the production of carbapenemases type NDM-1 and KPC in isolated Enterobacteriaceae in a clinical laboratory in Maracay, Venezuela

INTRODUCCIÓN: La producción de beta-lactamasas capaces de hidrolizar a los carbapenémicos es uno de los mecanismos de resistencia más preocupantes porque eliminan la última opción terapéutica frente a los microorganismos multi-resistentes. OBJETIVO: Determinar la producción de carbapenemasas tipo KPC y NDM-1, empleando métodos fenotípicos y genotípicos, en enterobacterias aisladas en un laboratorio clínico de la ciudad de Maracay, Venezuela. MÉTODOS: Se determinó la producción de carbapenemasas mediante métodos fenotípicos (según algoritmo de Malbrán) y genotípicos (amplificación de los genes blaNDM-1 y blaKPC por RPC) en enterobacterias aisladas en un laboratorio clínico durante el período marzo-agosto 2018. RESULTADOS: Se identificaron 605 enterobacterias de diferentes especies, siendo Escherichia coli la cepa con mayor porcentaje de aislamiento (61,3%), seguida por Klebsiella pneumoniae (14,9%). Diez y seis enterobacterias (2,64%) fueron positivas para la producción de carbapenemasas: 13 cepas de K. pneumoniae y tres del complejo Enterobacter cloacae. La RPC demostró que 14 cepas (87,5%) contienen el gen blaNDM-1 y dos (12,5%) el gen blaKPC; se observó 100% de concordancia entre la determinación fenotípica y la RPC para ambos grupos de enzimas. CONCLUSIONES: Los resultados mostraron mayor incidencia de la metalo-beta-lactamasa tipo NDM-1, reconocida como una alarma epidemiológica debido a que su rápida diseminación dificulta su control, por lo que la identificación del tipo de enzima permitiría establecer estrategias de manejo y control más certeras con la finalidad de erradicar a dichos patógenos.

BACKGROUND: The production of carbapenem-hydrolyzing beta-lactamases is one of the most concerning resistance mechanisms since it eliminates the last therapeutic option against multidrug resistant microorganisms. AIM: To determine the production of KPC and NDM-1 type carbapenemases, using phenotypic and genotypic methods, in isolated enterobacteria in a clinical laboratory in the city of Maracay, Venezuela. METHODS: The production of carbapenemases was determined by phenotypic (according to the Malbrán algorithm) and genotypic methods (amplification of the blaNDM-1 and blaKPC genes by PCR) in clinical isolates of Enterobacteriaceae during the period March-August 2018. RESULTS: 605 Enterobacteriaceae of different species were identified, being Escherichia coli the strain with the highest percentage of isolation (61.3%), followed by Klebsiella pneumoniae (14.9%). Sixteen strains (2.64%) were positive for carbapenemases production: 13 strains of K. pneumoniae and three of the Enterobacter cloacae complex. PCR showed that 14 strains (87.5%) carry the blaNDM-1 gene and two strains (12.5%) the blaKPC gene; 100% agreement was observed between phenotypic determination and PCR for both groups of enzymes. CONCLUSIONS: The results of this study showed a higher incidence of metallo-beta-lactamase type NDM-1, which rapid dissemination and consequently difficult control has been cause of epidemiological alert. The identification of the type of enzyme would allow establishing more accurate management and control strategies in order to eradicate these pathogens.

Nivel de dolor y elección de analgesia en el parto determinada por la realización de educación maternal / Influence of maternal education on the level of pain expressed by women during the delivery process

Objetivo: Conocer la influencia de la educación maternal sobre el nivel de dolor que manifiesta la mujer durante el proceso de parto, la utilización de analgesia epidural y el uso de medidas analgésicas alternativas. Método: Estudio multicéntrico observacional, realizado en cuatro hospitales de Andalucía desde enero de 2011 a enero de 2012. La población estudio fueron mujeres primíparas que tuvieron su parto en alguno de estos centros. Se estudiaron diferentes variables sociodemográficas, nivel de dolor y uso de medidas analgésicas. Los datos se recogieron a través de una entrevista y de la historia clínica. En el análisis se estimaron Odds Ratios (OR) y comparación de medias, crudas y ajustadas. Resultados: Participaron en el estudio 520 mujeres. No se detectó asociación entre la realización de educación maternal por parte de la mujer y el nivel de dolor que esta padeció durante el proceso de parto (p>0,05). Tampoco se detectó influencia con la utilización de medidas analgésicas alternativas (ORa= 1,14; IC95 por ciento: 0,70-1,83), ni de la analgesia epidural (ORa= 1,58; IC95 por ciento: 0,96-2,63). Conclusión: La educación maternal no es eficaz para el control del dolor que produce el proceso de parto, ni determina el uso de otras medidas analgésicas...

Objective: To determine the influence of maternal education on the level of pain expressed by women during the delivery process, the use of epidural analgesia and analgesic use of alternative measures. Methods: A multicenter observational conducted in four hospitals in Andalusia from January 2011 to January 2012. The study population consisted of primiparous women who gave birth in one of these centers. Sociodemographic variables were studied, level of pain and use of analgesic measures. The data were collected through an interview and medical history. The analysis estimated the Odds Ratios (OR) and mean, crude and adjusted. Results: The study involved 520 women. No association was found between maternal education being carried out by women and that this level of pain endured during the delivery process (p>0.05). Nor influence was detected with the use of alternative analgesic measures (aOR= 1.14; 95 percent CI: 0.70-1.83), or epidural analgesia (aOR= 1.58; 95 percent CI: 0.96-2.63). Conclusion: The maternal education is not effective for pain control that produces the delivery process, or determine the use of other analgesic measures...

Transfusión sanguínea. Uso racional / Blood transfusion - Rational use

La transfusión sanguínea es una estrategia utilizada frecuentemente con propósitos terapéuticos, y en ocasiones con fines preventivos, en diferentes escenarios hospitalarios. Es indudable su valor en diversas circunstancias clínicas para mejorar la capacidad transportadora de oxígeno del paciente; sin embargo, cada día son más los reportes de investigación que indican que esta terapia conlleva múltiples riesgos para el paciente, por lo cual es necesario su uso racional.

Lipofundin 20% induces hepatic lipid peroxidation in New Zealand white rabbits / Lipofundin 20% induce peroxidación lipídica hepática en conejos Nueva Zelanda blancos

Objective. The aim of the present work was to evaluate the effects of Lipofundin 20% on lipid peroxidation markers in the liver of New Zealand white rabbits. Materials and methods. The animals were treated with an intravenous injection (2 ml/kg) of the lipid emulsion during 8 days through the marginal ear vein. At the end of the experiment some lipid peroxidation parameters and lipid profile were tested through spectrophotography. Results. Lipofundin was found to induce a significant (p<0.05) increase of malondialdehyde, total hydroperoxides, and peroxidation potential. Also, high levels of total cholesterol, triglycerides, LDL - cholesterol and HDL-cholesterol were observed in treated animals compared with the control group (p<0.05). Conclusions. Data proved that Lipofundin induces hepatic lipid peroxidation in rabbits, mainly through a mechanism which involves an induction of hyperlipidemia.

Objetivo. El objetivo del presente trabajo fue evaluar los efectos del lipofundin 20% sobre marcadores hepáticos de peroxidación lipídica en conejos blancos Nueva Zelanda. Materiales y métodos. Los animales fueron tratados con una inyección intravenosa (2 ml/kg) de la emulsión lipídica durante 8 días por la vena marginal de la oreja. Al final del experimento algunos marcadores de peroxidación lipídica y el perfil lipídico fueron espectrofotométricamente determinados. Resultados. Se observó que el lipofundin indujo un incremento significativo (p<0.05) de malonildialdehído, hidroperóxidos totales y el potencial de peroxidación. También, altos niveles de colesterol total, triglicéridos, colesterol de LDL y colesterol de HDL fueron observados en los animales tratados respecto a los del grupo control (p<0.05). Conclusiones. Los resultados demostraron que el Lipofundin 20% induce peroxidación lipídica hepática en conejos, principalmente a través de un mecanismo que involucra la inducción de hiperlipidemia.

Genotipificación y resistencia antibacteriana de cepas de Campylobacter spp aisladas en niños y en aves de corral / Genotyping and antibacterial resistance of Campylobacter spp strains isolated in children and in free range poultry

Poultry is a main reservoir and source of human infection in campylobacteriosis. Three hundred and forty one stool samples (291 human, 50 avian) were analyzed. In the human group, 220 samples were collected from children with acute diarrheal disease (183 inpatients, 37 outpatients) and 71 from healthy children. Erythromycin and ciprofloxacin agar dilution MIC tests, Penner serotyping and RAPD-PCR genotyping were performed on 23 strains isolated. C. jejuni was reported only in patients with acute diarrhea (5.4 percent inpatients, 2.2 percent outpatients). Campylobacter prevalence in poultry was 34 percent. Cross-resistance to nalidixic acid and ciprofloxacin was found in 33.3 percent of human samples and 11.8 percent of animal samples. Human samples could not be typed using the Penner method. F serotype was the most expressed in poultry. We obtained a total of 14 genotypes (4 / 5 human and 10/15 avian). In conclusion, the predominant species in poultry and humans was C. jejuni, a significant amount of quinolone-resistant human and avian samples were obtained, and avian genotypes and serotypes were not found in human samples. The latter would mean that another source of infection could exist; therefore other reservoirs must be studied.

Las aves de consumo constituyen uno de los principales reservorios y fuente de infección humana de la campilo-bacteriosis. Se analizaron 341 muestras de deposiciones, 291 humanas y 50 aviares. De las muestras, 220 de niños con síndrome diarreico agudo-SDA (183 hospitalizados y 37 consultantes ambulatorios) y 71 niños sanos. A las 23 cepas obtenidas se les realizó CIM por dilución en agar a eritromicina y ciprofloxacina, serotipificación de Penner y genotipiicación por RAPD-PCR. Se encontró Campylobacterjejuni sólo en pacientes con SDA, de ellos 5,4 por ciento ambulatorios y 2,2 por ciento hospitalizados. En aves, la prevalencia de Campylobacter spp., fue de 34 por ciento. Hubo resistencia cruzada a ácido nalidixico y ciprofloxacina en 33,3 por ciento cepas de origen humano y 11,8 por ciento animal. Las cepas humanas fueron no tipiicables por el método de Penner. Predominó entre las aves el serotipo F. Se obtuvo un total de 14 genotipos (4/5 humanos y 10/15 aviares). En conclusión, la especie predominante en aves de corral y en humanos fue C. jejuni, existiendo una alta prevalencia de cepas de origen humano y aviar resistentes a quinolonas. Los genotipos y serotipos aviares no fueron encontrados en cepas de origen humano, lo que indica que podría existir otra fuente de infección, por lo que se requiere estudiar otros reservorios.

Aplicación de un protocolo de levantamiento radiométrico en instalaciones de radiodiagnóstico / Application of a radiometric inventory protocol in radiodiagnostics facilities

A radiometric study was carried out in two Radiodiagnostic Units, with seven rooms being assessed. Methodology of the Radiodiagnostics Quality Control Protocol ARCAL XLIX (Cooperation Agreement for the Promotion of Nuclear Science and Technology in Latin America and the Caribbean) of the International Atomic Energy Agency (IAEA) was used. From radiation protection viewpoint, effective dose rates on surface for different relevant positions were calculated.The eigthy-five percent (85 percent) of assessed positions showed effective dose rates within limit values established in the ARCAL XLIX Protocol. Nevertheless, occupationally-exposed personnel (OEP) placed at position A (controlled area) -one meter distant from the phantom- was found to be exceeding by 7 the ARCAL XLIX advised values.

Se realizó un Levantamiento Radiométrico en dos servicios de imaginología con un total de 7 salas de radiodiagnóstico evaluadas. Se utilizó metodología del Protocolo de Control de Calidad en Radiodiagnóstico ARCAL (Acuerdo de Cooperación Regional para la promoción de la ciencia nuclear y tecnología en América Latina y el Caribe) XLIX del Organismo Internacional de Energía Atómica (OIEA). Se calcularon las tasas de dosis efectiva en superficie en diferentes posiciones de interés desde el punto de vista de la protección radiológica. El 85 por ciento de las posiciones evaluadas presentan tasas de dosis efectivas que cumplen con los valores límites establecidos en el protocolo ARCAL XLIX. No obstante el personal ocupacionalmente expuesto (POE) ubicado a un metro del simulador (área controlada) supera hasta en un factor 7 el límite propuesto en ARCAL XLIX.

Conocimientos, actitudes y barreras hacia la investigación, las revisiones sistemáticas de la literatura y la colaboración Cochrane. Estudio de corte transversal / Knowledge, attitudes and barriers towards the investigation, the systematic revisions of Literature and the collaboration Cochrane. Study of cross section

Objetivos: describir el conocimiento acerca de las revisiones sistemáticas, la colaboración Cochrane y las actitudes y barreras percibidas para el uso de resultados de investigación y la conducción de investigación propia entre anestesiólogos colombianos e intensivistas ecuatorianos. Diseño: estudio de corte transversal. Población: muestra aleatoria estratificada por regiónal de 320 anestesiólogos colombianos y muestra por conveniencia de 45 intensivistas ecuatorianos. Resultados: el conocimiento general acerca de revisiones sistemáticas de la literatura y la Colaboración Cochrane estuvo alrededor del 80 por ciento. Solamente cerca del 20 por ciento de los anestesiólogos colombianos conducen investigación y cerca del 70 por ciento adicional tienen interés en desarrollar investigación. Las principales barreras identificadas para usar investigación conducida por otros es la falta de tiempo y el acceso limitado a las bases de datos electrónicas. Las principales barreras identificadas para conducir investigación propia son la falta de tiempo, la escasez de recursos y la falta de entrenamiento en aspectos metodológicos...

Nivel sensitivo calculado vs. observado en anestesia peridural con bupivacaína.Estudio de concordancia / Sensitive level calculated versus. observed in peridural anesthesia with bupivacaína. Study of agreement

Objetivos: Este estudio fue diseñado para evaluar la concordancia entre nivel sensitivo esperado y observado, después de anestesia peridural con bupivacaína 0.5 por ciento y validar la ecuación que se usa rutinariamente para calcular la dosis (volumen) a administrar. Métodos: Estudio prospectivo de concordancia - conformidad. Participantes: 77 pacientes de ambos sexos, mayores de 17 años, programados para cirugía abdominal y de miembros inferiores, en el Hospital Universitario de San Ignacio, bajo anestesia peridural con bupivacaína 0.5 por ciento. El volumen total de dosis para obtener un nivel sensitivo determinado, se calculó con la fórmula (7.8 menos (edad Multiplicando por 0.03) Multiplicando por No. metámeras) Dividido entre 5 y después de 30 minutos de administrada esta dosis se verificó el nivel sensitivo obtenido en el paciente. Resultados: Los límites de concordancia del 95 por ciento fueron evaluados, encontrando una diferencia promedio de 2.23 metámeras con límites de (Negativo)2.39 y 6.84. 50 por ciento El de los pacientes tuvieron una desviación de al menos 2 metámeras por encima del nivel esperado y algunos pacientes tuvieron una desviación de hasta 9 metámeras. Conclusión: La concordancia entre nivel esperado y nivel observado es muy pobre cuando se calcula el volumen de dosis de bupivacaína 0.5 por ciento...

Artroscopia de muñeca en lesiones ulnares del fibrocartilago triangular / Arthroscopic repair of triangular fibrocartilage complex tears

The purpose of this study is to report the functional outcome of patients with an arthroscopic repair of ulnar tears of the triangular fibrocartilage complex, of the wrist. 12 patients operated with a standard surgical and anesthetic technique were included in the study, with a follow up of 3.8 years. The modified Mayo wrist score was used to evaluate the results. The data was analyzed by a specialist. Average surgical time was 42.6 minutes. Average time to surgery was 3.6 months. Time to return to work was 4 months in average. The average Mayo pre-operative score was 62.5 and it improved to 89.5 points in the post-operative, being significantly lower in females than in males. No relation was found between re-operative score and time to return to work, nor between surgical time and pot-operative score. There is a direct relation however, between time to surgery and post-operative score.

El propósito de este estudio es determinar los resultados funcionales del tratamiento artroscópico de lesiones del fibrocartílago triangular. Se incluyeron 12 pacientes con diagnóstico de rotura traumática del borde lunar del fibrocartílago triangular, operados con técnica artroscópica y anestésica estandarizada, con un seguimiento promedio de 3,8 años. Para evaluar los resultados se utilizó la escala de Mayo modificada. Se consignaron: puntuación pre y post-operatorio, tiempo quirúrgico (promedio 42,6 min), tiempo entre lesión y operación (promedio 3,6 meses) y el tiempo al alta laboral (promedio 4 meses). La puntuación de Mayo modificada promedio pre-operatorio fue de 62,5 puntos y aumentó a un promedio de 89,5 puntos luego de la operación, siendo inferior en mujeres que en hombres. No se encontró correlación entre puntuación pre-operatorio y tiempo al alta laboral, ni entre tiempo quirúrgico y puntuación post-operatorio. Si se encontró correlación entre tiempo entre lesión - operación con puntuación de Mayo modificada post -operatorio.

Síndrome de seckel: a propósito de un caso: Centro de Recuperación Nutricional Infantil "Dr. Pastor Oropeza "San Cristobal Estado Táchira Venezuela noviembre 2004 / Syndrome of seckel: a purpose of a case: Centro de Recuperacion Nutricional Infantil Dr. Pastor Oropeza San Cristóbal state Táchira noviembre 2004

El Síndrome de Seckel es una enfermedad congénita, un trastorno autosónico recesivo y la forma más frecuente de enanismo osteodisplásico microcefálico. Fue descrita por primera vez como "enanismo de cabeza de pájaro" por Rudolf Virchow en 1982, posteriormente en 1960 Helmut Seckel caracterizó el síndrome tal como conocemos en la actualidad (1), con retraso del crecimiento intrauterino, microcefalia, dwarfismo (forma de enanismo proporcionado), y facie peculiar (4).

Genetic and non-genetic effects on productive and reproductive traits of cows in dual-purpose herds in southeastern Mexico

Data on productive and reproductive performance of cows in dual-purpose herds were analyzed to determine the effect of some environmental and genetic factors on saleable milk yield (SMY), lactation length (LL), daily saleable milk per lactation (DMYL), calving interval (CI), and daily saleable milk per calving interval (MYCI) in dual-purpose herds in Yucatan, Mexico. Repeatabilities (re) for these traits were also estimated. Data were obtained from monthly visits to 162 herds from 1996 to 2000. The fixed factors studied were: region (central, eastern and southern), parity number (1 to 6), calving year (1996 to 2000) and calving season (dry, rainy and windy and rainy), genetic group (low- (< 0.50%), medium- (50%) and high- (> 50%) grade cows with European genes). About 2700 to 7700 cows were evaluated for each trait. All factors had significant effects (P < 0.05) on the traits except for region on CI and calving season on DMYL. The overall means for SMY, LL, DMYL, CI, and MYCI were: 1322.3 +/- 80.5 kg, 224.8 +/- 1.3 days, 5.8 +/- 0.1 kg, 555.1 +/- 16.5 days, and 3.0 +/- 0.1 kg, respectively. The re values for SMY, LL, DMYL, CI, and MYCI traits were: 0.19 +/- 0.03, 0.08 +/- 0.04, 0.16 +/- 0.04, 0.00 +/- 0.08, and 0.08 +/- 0.07, respectively. First parity cows had lower SMY, shorter LL, longer CI, and lower MYCI means than cows with more than one parity. Medium grade cows produced more SMY, DMYL and MYCI and had shorter CI than low- and high-grade cows. Therefore, under Yucatan conditions medium-grade cows should be exploited, and more attention should be given to first parity cows in order to improve the productivity in the herd. The relatively high re estimates for SMY and DMYL can be used to calculate most probable producing abilities, in order to identify which cows should be culled.

Comorbilidad infrecuente en una niña afectada de craneosinostosis: a propósito de un caso / Comorbidity unusual in a girl suffering from craniosynostosis: a purpose of a case

La craneosinostosis secundaria a la obliteración prematura de una o varias suturas craneales, da lugar a deformidad de la bóveda y/o la base del cráneo. Las neurofibromatosis son trastornos genéticos del sistema nervioso. La acidosis tubular renal esta caracterizada por hipercalciuria y acidemia (8). Paciente femenina de 6 años de edad, con diagnóstico clínico radiológico de craneosinostosis turricefálica sin compromiso neurológico desde 6 meses de edad. Referida al CRN "Dr. Pastor Oropeza", allí se diagnóstica neurofibromatosis y acidosis tubular renal. Intervención neuroquirúrgica a los 4 años de edad en Caracas, el procedimiento se realizo sin complicaciones. La turricefália se produce por el cierre completo de la sutura coronal, presentándose un cráneo en torre con disminución de su diámetro antero posterior y alargado en altura.(3). En estudios realizados se ha observado la asociación con neurofibromatosis en baja proporción; sin embargo no se han descrito casos con acidosis tubular renal. La importancia de este caso radica en que la literatura no reporta un síndrome con las características clínicas de esta niña; siendo infrecuente dicha asociación de patologías en un mismo paciente; en la actualidad la niña presenta un desarrollo psicosocial e intelectual normal.

Síndrome de RAPP Hodgkin: a propósito de un caso: Centro de Recuperación Nutricional "Dr. Pastor Oropeza". San Cristobal estado Táchira-Venezuela noviembre 2003 / Syndrome of RAPP Hodgkin: concerning a case Center of Nutritional Recovery

La displasia ectodérmica hereditaria (DEH), representa un grupo de disturbios caracterizados por aplasia o displasia de estructuras y tejidos derivados del ectoderma. Las estructuras generalmente afectadas incluyen el cabello, piel, uñas, dientes y diversas glándulas. Esta condición representa un disturbio raro y se estima su frecuencia de un caso a cada 10.000 ó 100,000 nacimientos. La detección de la DEH en recién nacidos y en los primeros años de la infancia puede ser tarea difícil, debido a pocos cabellos y pelos, así como la ausencia de dientes, son características muy comunes durante esos períodos. Después de los primeros años de vida el diagnóstico es realizado con mayor facilidad, basados en la historia clínica del paciente y el examen físico. Es importante resaltar que muchas circunstancias la DEH puede presentar características semejantes o hasta estar asociada a otros síndromes, tales como a ectocractilia-displasia ectodérmica (EEC), síndrome trico-rino-falangeral y Enfermedad de Robinson. El tratamiento de la DEH es exitoso cuando se establece el diagnóstico en el período adecuado o sea en la infancia. Un control multidisciplinario, instituido en los primeros años de vida del paciente, puede minimizar las posibles complicaciones odontológicas y médicas.

Aspectos éticos de toda investigación consentimiento informado: ¿puede convertirse la experiencia clínica en investigación científica? / Ethical aspects of all informed consent research. ¿Can convert it the clinic experience in scientific research?

El consentimiento informado no es otra cosa que una aceptación que da el sujeto que se incluye en el estudio para participar en el, y aqui implica que el sujeto sea competente para tomar la decisión de participar y esto conlleva varios pasos que en ocasiones se olvidan. El primero de ellos, es que el sujeto debe haber recibido toda la información necesaria sobre el estudio, después de esto debe haber una garantía que efectivamente el sujeto comprendió aquella información y que finalmente esta decidido a participar sin que medie ningún tipo de coacción. Existen también una serie de elementos que debe incluír todo consentimiento informado para experimentos en humanos, y estos elementos deben convertirse en una lista de chequeo para cuando se está diseñando un consentimiento informado; estos elementos están integrados por una invitación a participar al sujeto en la investigación, una explicación de los propósitos de la investigación además de los procedimientos que van a emplearse, las posibles molestias, incomodidades o riesgos, también se debe informar sobre la duración esperada de la participación, los beneficios esperados para el sujeto y para otros, y por ultimo los procedimientos o tratamientos alternativos que pudieran ser ventajosos para el sujeto, la garantía de recibir respuesta o aclaraciones a cualquier duda, la libertad de no participar o de retirarse sin penalización o pérdida de beneficios.

Predicción del CO2 arterial a partir del CO2 espirado en pacientes con probable alteración de la relación ventilación perfusión / Multivariable model to predict PaCO2 using PETCO2 and some patients variables

Objetivos: Evaluar la asociación entre edad, género, peso, estado físico ASA, enfermedad pulmonar o cardiovascular previa, otros antecedentes médicos, historia de tabaquismo, tipo de cirugía, función pulmonar preoperatoria, posición, volumen de líquidos administrados, transfusión sanguínea y temperatura, con la PaCO2; generar un modelo multivariado de predicción a partir de la PETCO2 y algunas variables del paciente. Métodos: Estudio de dos fases; 1. Búsqueda de la literatura, para identificar variables potencialmente predictoras y 2. Se obtuvieron 152 muestras de gases arteriales de pacientes mayores de 15 años, ambos géneros, durante cualquier cirugía exceptuando las cardiovasculares con circulación extracorpórea, bajo anestesia general. Se recolectó información sobre: edad, género, peso, estado físico ASA, enfermedad pulmonar o cardiovascular previa, otros antecedentes médicos, historia de tabaquismo, tipo de cirugía, función pulmonar preoperatoria, posición, volumen de líquidos administrados, transfusión sanguínea y temperatura y PETCO2, antes de tener los resultados de PaCO2, para generar el modelo multivariado de predicción. De 21 predictores clínicos evaluados en el análisis univariado inicial, solamente 9 se encontraron asociados estadísticamente con la PaCO2, a saber: PETCO2, cirugía ortopédica, peso, antecedente de enfermedad pulmonar, posición de Trendelemburg, otros antecedentes médicos, extabaquismo, transfusión y volumen de cristaloides. El modelo derivado en el análisis multivariado tuvo un R2 de 0.565 (p< 0.000). Solamente 9 variables clínicas estuvieron asociadas con variaciones en la PaCO2 durante cirugía, pero tienen en conjunto una pobre capacidad predictiva para PaCO2

Evidencia que apoya el tratamiento del dolor agudo / Treatment of acute pain: currently scientific evidence

Uno de los más importantes retos para la medicina ha sido la búsqueda del control del dolor; a pesar de esto, se ha fallado en dar una adecuada prioridad al tratamiento del dolor agudo, en una gran variedad de situaciones clínicas. Este artículo enuncia los principios de manejo del dolor agudo basado en la mejor evidencia científica disponible actualmente y la razón para un control agresivo del dolor en particular en el ámbito postoperatorio

Indicadores del metabolismo oxidativo en primates no humanos viejos / Levels oxidative metabolism markers during aging in non-human primates

En condiciones fisiológicas las células aeróbicas producen cantidades de Especies Reactivas de Oxígeno. La supervivencia celular depende del balance entre los procesos oxidativos y las defensas antioxidantes. Esta interacción determina si la célula se encuentra en estrés oxidativo o no. Recientes estudios sugieren que una reducida capacidad en el metabolismo oxidativo así como estados proinflamatorios contribuyen a cambios neurodegenerativos relacionados con la edad en los humanos. Por tal motivo en el presente estudio nosotros comparamos los niveles séricos de la actividad de la superóxido dismutasa (SOD), Catalasa (CAT) y también los niveles de malonildialdehido (MDA) y el factor de necrosis tumoral a (TNFa) en primates no humanos jóvenes y viejos. Nuestros resultados sugieren relación entre las alteraciones del metabolismo oxidativo con los cambios neurodegenerativos que ocurren en los monos.

Predicción clínica de intubación orotraqueal, diseño dificil de una escala y evaluación de su reproducibilidad / Clinical prediction of tracheal intubation: design and evaluation of a measurement scale

La dificultad para la intubación orotraqueal,es reconocida como el principal factor, responsable de muertes atribuibles a anestesia en pacientes jovenes, asi como de un amplio espectro de morbilidad. Predecir el problema, puede ser muy simple cuando existe una alteración obvia, que compromete la anatomia orofaringea y cervical; sin embargo, algunos pacientes de aspecto aparentemente normal, presentan inesperadamente grandes dificultades para el acceso de su via aerea. El tamizaje preoperatorio para identificar pacientes en quienes la intubación orotraqueal puede ser dificil o imposible, podria salvar algunas vidas y disminuir la frecuencia de complicaciones no mortales; sin embargo, hasta la fecha no se dispone de un instrumento que logre predecir con suficiente exactitud el problema. Es posible que sea la combinación de diversas variables, la que logre predecir de modo mas aproximado la dificultad de acceso de la via aerea. El objetivo por tanto, es desarrollar una escala para predicción de via aerea dificil.Esta investigación esta constituida por tres fases, la primera de ellas esta conformada por la busqueda, organización y generación de un instrumento de predicción para el problema planteado, la segunda fase esta encaminada a medir la reproducibilidad de las mediciónes y la tercera fase evaluara la validez del modelo predictivo. El reporte actual presenta los resultados de las primeras dos fases del estudio

Estudio descriptivo de un grupo de pacientes con liquen plano bucal / A descriptive study of a group of patients with oral lichen planus

Hoy en día, se acepta que el Liquen plano es una entidad dermatológica que tiene implicanción en las mucosas y que su manifestación primaria e inclusive la única pudiera ser en mucosa bucal, por tanto su importancia en el área de medicina bucal, está claramente sustentada ya que constituye una enfermedad de alta prevalencia en estos tejidos. Dieciocho pacientes con liquen plano bucal fueron diagnosticados y tratados. El promedio de edad de los pacientes fue 60 años correspondiendo el 94,4 por ciento al sexo femenino. El tipo de liquen plano bucal que se presentó con mayor frecuencia fue el reticular (55,6 por ciento), las zonas de aparición fueron los carrillos (77,8 por ciento) y sólo un paciente presentó lesiones cutáneas. La condición sistémica frecuentemente asociada fue la menopausia y no se observó relación con la diabetes, hipertensión o hábitos tabáquicos. Todos los pacientes fueron tratados con corticoesteroides a nivel tópico